אחוזי הנכות הם המספר החשוב ביותר בתיק של נפגע עבודה, כי כל התשלומים נגזרים ממנו. ובכל זאת, רוב האנשים מגיעים לוועדה הרפואית בלי להבין איך המספר הזה נקבע, ואיך מחשבים אותו כשיש יותר מפגיעה אחת. המדריך הזה עושה סדר.
מאיפה בכלל מגיעים האחוזים
האחוזים לא נקבעים בתחושה של הרופא. יש ספר מבחנים שקבוע בתקנות, ובו סעיפים לפי איברים ומצבים רפואיים, ולכל סעיף טווח אחוזים לפי חומרה. הוועדה בוחנת את המצב המתועד שלכם ומצמידה אותו לסעיף המתאים.
מכאן שתי מסקנות מעשיות. הראשונה, מה שלא מתועד ולא נבדק לא מקבל סעיף, ומה שלא קיבל סעיף לא קיבל אחוזים. השנייה, יש חשיבות לאיזה סעיף בדיוק מוצמד הליקוי, כי סעיפים שונים נותנים טווחים שונים, וזה בדיוק סוג הדבר שנבחן בערר. על ההתנהלות בוועדה עצמה כתבנו במדריך ועדה רפואית, איך מתכוננים.
שני הספים שקובעים הכול
9 אחוז הוא סף הכניסה. מתחתיו אין תשלום, אף שההכרה עצמה נשארת בתוקף.
20 אחוז הוא הסף שמפריד בין מענק לקצבה. נכות צמיתה בין 9 ל‑19.99 אחוז מזכה במענק חד פעמי שמגלם 43 קצבאות חודשיות, ונכות צמיתה של 20 אחוז ומעלה מזכה בקצבה חודשית לכל החיים. את המסלול המלא של התשלומים פירטנו במאמר כמה מקבלים על תאונת עבודה.
לכן אין אחוז שולי. ההבדל בין 19 ל‑20 הוא ההבדל בין תשלום אחד לבין הכנסה חודשית מתמשכת, ועליו נאבקים.
למה 10 ועוד 10 הם לא 20, החישוב המשוקלל
זה החלק שהכי מבלבל אנשים, ושווה לעצור ולהבין אותו.
בחשבון רגיל, שתי פגיעות של 10 אחוז היו אמורות לתת 20. בביטוח הלאומי החישוב עובד אחרת. הליקוי הראשון נלקח במלואו, 10 אחוז. הליקוי השני לא מחושב מתוך מאה, אלא מתוך התשעים שנותרו, ולכן הוא שווה 9 ולא 10. התוצאה, 19 אחוז ולא 20.
וההמשך זהה, כל ליקוי נוסף מחושב מתוך מה שנשאר אחרי הקודמים, כך שככל שיש יותר ליקויים, כל אחד מהם מוסיף פחות. המשמעות מעשית מאוד. מי שחשב ששני ליקויים של 10 מעבירים אותו את סף הקצבה מגלה שהוא נשאר במענק. לכן כשיש כמה פגיעות, חשוב לוודא שכולן עלו בוועדה ונבחנו, כולל נכויות נלוות כמו פגיעה נפשית או עומס על איבר אחר.
נכות זמנית מול נכות צמיתה
נכות זמנית נקבעת כשהמצב עוד לא התייצב, לתקופה מוגדרת שבסופה נבדקים שוב. נכות צמיתה נקבעת כשהמצב התייצב, והיא שקובעת את הזכויות לטווח הארוך.
הדרגה הזמנית אינה מחייבת את הוועדה בקביעה הצמיתה. היא יכולה לעלות ויכולה לרדת, ומה שמכריע הוא התיעוד שנצבר בתקופת הביניים.
הדרגה נמוכה מהמצופה, מה עושים
קודם כל קוראים את הפרוטוקול של הוועדה. בודקים שכל התלונות נרשמו, שכל האיברים שנפגעו נבחנו, ושהסעיפים שנבחרו מתאימים לממצאים.
על החלטת הוועדה אפשר להגיש ערר בתוך שישים יום, לוועדה רפואית לעררים. ובמקביל, כשהפגיעה מונעת חזרה לעבודה וההכנסה ירדה, בוחנים את תקנה 15, שיכולה להגדיל את הדרגה בלי להתווכח על הרפואה בכלל.
שאלות ותשובות
מי קובע את אחוזי הנכות?
ועדה רפואית של הביטוח הלאומי, על פי ספר המבחנים שבתקנות ולפי המצב המתועד.
יש לי כמה פגיעות. איך מחשבים?
בחישוב משוקלל. הליקוי הראשון במלואו, וכל ליקוי נוסף מתוך מה שנותר. לכן 10 ועוד 10 נותנים 19, ולא 20.
מה שווה יותר, מענק או קצבה?
אלה לא שתי אפשרויות לבחירה אלא תוצאה של הדרגה. מ‑20 אחוז ומעלה משולמת קצבה חודשית לכל החיים, ומתחת לזה מענק חד פעמי שמגלם 43 קצבאות.
קיבלתי נכות זמנית. הדרגה הסופית תהיה אותו דבר?
לא בהכרח. הקביעה הצמיתה נעשית בבדיקה נפרדת, ומה שמכריע הוא התיעוד שנצבר עד אליה.
תוך כמה זמן מגישים ערר?
בתוך שישים יום מקבלת ההחלטה.
לא בטוחים שהדרגה משקפת את המצב?
בדיקת זכאות ראשונית ללא עלות. נעבור על הפרוטוקול, על הסעיפים ועל מה שאולי לא נבחן.
053-344-5448 השארת פרטיםהמידע במאמר זה כללי בלבד, אינו מהווה ייעוץ משפטי או רפואי ואינו תחליף לו. תנאי הזכאות נקבעים בחוק, בתקנות ובפסיקה ומשתנים מעת לעת. כל מקרה נבחן לגופו.