נפגעתם בעבודה ואתם רוצים לדעת כמה כסף מגיע לכם. התשובה הישרה היא שאין סכום אחיד, כי הפיצוי נגזר מהשכר שלכם לפני הפגיעה ומאחוזי הנכות שייקבעו. אבל יש מסלול מסודר, בנוי משלבים שכל אחד מהם הוא תשלום נפרד. מי שמכיר את המסלול יודע מה לבדוק בכל שלב ומה לא לפספס בדרך.
השלב הראשון, דמי פגיעה, עד 91 ימים
דמי פגיעה הם התשלום על התקופה שמיד אחרי הפגיעה, והם משולמים לכל היותר עבור 91 ימים.
כאן נופלות הרבה תביעות, ולכן שווה לדייק בתנאים. התשלום ניתן בהתאם לאישורי המחלה שבחומר הרפואי, ובתנאי שבאותם ימים באמת לא עבדתם והייתם בחופשת מחלה בגלל הפגיעה. מי שחזר לעבודה, גם באופן חלקי, אינו צובר ימי דמי פגיעה על הימים שבהם עבד.
גובה התשלום נקבע על פי בסיס השכר שלכם בשלושת החודשים שקדמו לפגיעה, עד התקרה הקבועה בחוק. על השאלה מי משלם את הימים הראשונים, המעסיק או הביטוח הלאומי, הסברנו בהרחבה בעמוד תאונות עבודה.
השלב השני, נכות זמנית
כשתקופת דמי הפגיעה מסתיימת והפגיעה עוד לא התייצבה, הוועדה הרפואית יכולה לקבוע נכות זמנית. זו קביעה לתקופה מוגדרת, שבסופה נבדקים שוב, ורק אז נקבעת הדרגה הקבועה.
התקופה הזו חשובה יותר ממה שנדמה. מה שמתועד בה, טיפולים, בדיקות ומגבלות בתפקוד, הוא החומר שעל בסיסו תיקבע בהמשך הנכות הצמיתה. מי שמפסיק להגיע לרופא בתקופה הזו מגיע לבדיקה החוזרת עם תיק חסר.
קצבת נכה נזקק, הזכות שמעטים מכירים
בתוך תקופת הנכות הזמנית קיים מצב מיוחד שנקרא נכה נזקק, ורוב הנפגעים פשוט לא יודעים עליו.
כשנקבעה נכות זמנית בשיעור נמוך ממאה אחוז, אבל בפועל אין לנפגע סיכוי סביר לעבוד בשום עבודה בגלל הפגיעה, ואין לו הכנסה מעבודה או תשלום שמחליף הכנסה, אפשר לבקש הכרה כנכה נזקק. ההכרה מעניקה דרגה זמנית של מאה אחוז לתקופה של עד ארבעה חודשים בכל פעם, וההחלטה מתקבלת בוועדת רשות. הבקשה מוגשת בטופס 279.
מתי מבקשים להפעיל את זה? כשנקבעו לכם למשל שלושים או חמישים אחוז זמניים, אבל אתם בפועל בבית, בלי יכולת לעבוד ובלי מקור הכנסה. במצב כזה ההפרש בין הדרגה שנקבעה לבין מאה אחוז הוא כסף משמעותי, ושווה לבדוק את התנאים.
השלב השלישי, נכות צמיתה, מענק או קצבה
כשהמצב הרפואי מתייצב נקבעת דרגת נכות צמיתה, וכאן מתפצל המסלול לשניים.
מענק חד פעמי. כשנקבעת נכות צמיתה בדרגה שבין 9 ל‑19.99 אחוז. המענק משולם על בסיס השכר הקובע, לפי החודשים שמובאים בחשבון, ולפי אחוזי הנכות, כפול 43 חודשים. כלומר סכום אחד שמגלם 43 קצבאות חודשיות.
קצבה חודשית. כשנקבעת נכות צמיתה בדרגה של 20 אחוז ומעלה. זו קצבה שמשולמת מדי חודש, לכל החיים, והיא נגזרת מהשכר הקובע ומאחוזי הנכות.
ההבדל בין המסלולים עצום. מענק הוא תשלום אחד, קצבה מלווה אתכם כל חודש לאורך שנים. לכן דרגה שנעצרת רגע מתחת ל‑20 אחוז היא כמעט תמיד סיבה לבחון ערר. על הדרך שבה נקבעים האחוזים עצמם כתבנו במאמר אחוזי נכות מעבודה.
מה עוד יכול לשנות את הסכום
- תקנה 15. כשהפגיעה מונעת חזרה לעבודה הקודמת וההכנסה ירדה, ניתן להגדיל את דרגת הנכות עד מחצית. כתבנו עליה מדריך נפרד.
- החמרת מצב. מי שמצבו הרפואי הידרדר אחרי הקביעה יכול לבקש דיון מחדש, בטופס 228.
- בסיס השכר. כשהחודשים שלפני הפגיעה לא משקפים את השכר האמיתי, למשל בגלל חופשה ללא תשלום או תחילת עבודה חדשה, שווה לבדוק את הבסיס שנקבע ולא לקבל אותו כמובן מאליו.
שאלות ותשובות
כמה זמן משולמים דמי פגיעה?
עד 91 ימים, בהתאם לאישורי המחלה, ובתנאי שבאותם ימים לא עבדתם בפועל.
מה ההבדל בין מענק לקצבה?
מענק הוא תשלום חד פעמי למי שנקבעה לו נכות צמיתה בין 9 ל‑19.99 אחוז, והוא מגלם 43 קצבאות חודשיות. קצבה משולמת מדי חודש, לכל החיים, למי שנקבעו לו 20 אחוז ומעלה.
מי זכאי לקצבת נכה נזקק?
מי שנקבעה לו נכות זמנית נמוכה ממאה אחוז, אין לו סיכוי סביר לעבוד בגלל הפגיעה, ואין לו הכנסה מעבודה או תשלום שמחליף אותה. ההכרה נותנת מאה אחוז זמניים לעד ארבעה חודשים בכל פעם.
אפשר לדעת מראש כמה אקבל?
אפשר להעריך רק אחרי שרואים את תלושי השכר ואת החומר הרפואי, ולכן כדאי להיזהר מכל מי שנוקב בסכום בלי לראות אותם.
הדרגה שנקבעה לי נמוכה. מה עושים?
קוראים את הפרוטוקול, בודקים ערר בתוך שישים יום, ובוחנים אם תקנה 15 רלוונטית.
כמה בדיוק מגיע לכם?
בדיקת זכאות ראשונית ללא עלות. נעבור על השלב שבו אתם נמצאים, על בסיס השכר ועל מה שעוד אפשר למצות.
053-344-5448 השארת פרטיםהמידע במאמר זה כללי בלבד, אינו מהווה ייעוץ משפטי או רפואי ואינו תחליף לו. תנאי הזכאות נקבעים בחוק, בתקנות ובפסיקה ומשתנים מעת לעת. כל מקרה נבחן לגופו.