החוק קובע כי אדם הסובל מבעיות רפואיות שמקשות על ביצוע פעולות היום יומיות הבסיסיות ביותר זכאי להכרה בו כסיעודי לאחר גיל פרישה מול המוסד לביטוח הלאומי, וללא תנאי גיל בפוליסת סיעוד פרטית

בהתאם לכך למצות את הזכויות לפי החוק לרבות, קצבה חודשית קבועה ואפילו ועזרה של מטפל/ת קבוע/ה לביצוע מטלות הבית. לצורך ההכרה לקצבת סיעוד ישנם מספר מבחנים שנקבעו בחוק ובפסיקה לרבות מבחן הADL הכולל את אותן פעולות תפקודיות –

קושי בהתניידות– אדם הסובל בקושי מהותי בהליכה ואף משתמש בעזרים חיצוניים להתניידות לרבות כיסא גלגלים, מקל הליכה, הליכון.

קושי באכילה – אדם הסובל בקושי להכנת מזון, קושי באכילה ושתייה באופן עצמאי.

קושי בהלבשה וברחצה – קושי בביצוע פעולות הרחצה, הלבשה בפלג גוף עליון או תחתון.

אי שליטה על הסוגרים– אדם הסובל מבריחות שתן או צואה.

מעברים– אדם המתקשה במעברים מעמידה לישיבה, ישיבה לשכיבה וכיוצ"ב.

תביעה לחברת הביטוח מותנית בכך שהינך מבוטח בפוליסת סיעוד פרטית בחברת ביטוח ו/או דרך קופת החולים.

תביעה לביטוח הלאומי מותנית בתנאי סף הלוא הם גילו של המבוטח, הכנסות חודשיות שלא עולות על הסכום המנויים בחוק.

הידעת? לעיתים גם בעת הכנסה מעל הסכומים הנקובים לעיל ייתכן ואתה זכאי לגמלה מופחתת.